Tomatoes in snow

Who Needs to Take Statins? [What You Need to Know]

Кому необходимо принимать статины? [Что нужно знать]

Лекарства, предназначенные для снижения уровня холестерина и называемые статинами, считаются настолько полезными, что некоторые врачи-энтузиасты заявляют о необходимости добавлять их в питьевую воду. Но хотя фармацевтические компании и их продавцы (большинство врачей) хотели бы, чтобы вы поверили в то, что простое снижение уровня холестерина может решить проблемы со здоровьем, общее состояние здоровья и благополучия зависит от гораздо большего.

Что такое статины?

Препараты статинов подавляют активность фермента, участвующего в производстве холестерина в печени, известного как 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнизма А-редуктаза. Статины также известны как ингибиторы HMG-CoA-редуктазы. Блокирование этого фермента приводит к уменьшению выработки холестерина в печени, что приводит к снижению уровня холестерина в крови.

Хотя статины снижают уровень холестерина в крови, не всегда ясно, когда следует принимать статины и какую пользу они приносят отдельным пациентам. Проживет ли пациент более долгую и здоровую жизнь, или в тот же день у него случится смертельный сердечный приступ, но с более низким уровнем холестерина в крови? Действительно ли лекарство приносит пользу?

Решение о приеме статинов не должно приниматься легкомысленно, поскольку это может стать обязательством на всю жизнь. Для более мололого пациента начало приема статинов может потребовать свыше пяти десятилетий лекарственной терапии с повышенным риском побочных эффектов.

Важные замечания о статинах

Первое и самое важное: беременные и кормящие женщины никогда не должны принимать статины. Кроме того, приема следует избегать тем, кто страдает заболеваниями печени или испытывает аллергические реакции на эти препараты.

Даже пациенты, не имеющие аллергии на статины, могут испытывать побочные эффекты, такие как:

• Боль в животе
• Аномальное сердцебиение
• Случайная травма
• Артрит
• Боль в спине
• Бронхит
• Боль в груди
• Запор
• Диарея
• Головокружение
• Симптомы гриппа
• Задержка жидкости
• Газы
• Головная боль
• Несварение желудка
• Инфекция
• Воспаление пазух и носовых ходов
• Бессонница
• Боль в суставах
• Мышечная боль или слабость
• Тошнота
• Сыпь
• Боль в желудке
• Инфекция мочевыводящих путей
• Слабость

Часто назначаемые статины

Вы можете получить рецепт на статины, даже не подозревая об этом. Вот названия наиболее часто назначаемых статинов:

• Advicor: комбинация ниацина с пролонгированным высвобождением и ловастатина (Mevacor).
• Altocor: препарат для снижения уровня холестерина ловастатин с пролонгированным высвобождением, который высвобождает небольшое количество препарата в течение дня.
• Altoprev: форма ловастатина с пролонгированным высвобождением, которая высвобождает небольшое количество препарата в течение дня
• Caduet: аторвастатин с амлодипином (лекарство от давления).
• Crestor (Rosuvastatin): некоторые кардиологи называют Crestor "the Gorilla" статинов.
• Lescol XL, Lescol (Fluvastatin)
• Lipitor (Atorvastatin)
• Pravachol (Pravastatin)
• Vytorin: комбинация simvastatin + ezetimibe
• Zocor (Simvastatin)

Никто не умирает от высокого уровня холестерина

За более чем сорок лет медицинской практики врач ни разу не видел, чтобы кто-то умер от высокого уровня холестерина (как и другие врачи). Однако высокий уровень холестерина, безусловно, является фактором риска для многих других смертельных заболеваний.

Холестерин может быть признаком, отражающим:

• богатство рациона человека
• способность человека усваивать богатую пищу (плотную, калорийную)
• общее состояние здоровья организма человека.

Молекулы холестерина в кровотоке, по сути, нетоксичны. Если бы они были проблемой, их предсказательная ценность для инсультов и инфарктов была бы близка к 100 %. Высокий уровень холестерина указывал бы на больные артерии и приводил бы к более серьезным проблемам со здоровьем у всех пациентов.

Тем не менее, среди экспертов ведутся большие дебаты о статинах. Врач знал многих людей с уровнем холестерина более 300 мг/дл, с абсолютно чистыми артериями, и, наоборот, людей с уровнем менее 170 мг/дл, которые перенесли серьезные сердечные приступы.

Правда о том, что означает высокий уровень холестерина

Хотя существует значительная корреляция между богатством рациона человека (содержанием насыщенных жиров в продуктах питания) и уровнем холестерина в крови, этот фактор не обязательно означает, что человек будет страдать от неблагоприятных последствий. Более богатая диета обычно приводит к повышению уровня холестерина в крови, что увеличивает риск развития заболеваний. В качестве примера можно привести инфаркты, диабет, инсульты и различные виды рака.

Настоящим виновником является богатая диета, а повышенный уровень холестерина - это вторичный результат. Но зачастую недобросовестная реклама высокодоходных препаратов статинов привела к тому, что многие пациенты считают, что их проблемы со здоровьем излечимы только потому, что уровень холестерина снизился. В результате они перестают обращать внимание на полезные изменения в питании и образе жизни, которые оказывают гораздо большее влияние, чем любые лекарства.

Например, согласно одному из анализов, отказ от курения и использование обычного аспирина гораздо экономичнее, чем назначение статинов. Но пациент, который считает, что вылечился, может не пытаться бросить курить или использовать аспирин только потому, что он принимает статины.

Увеличение рынка за счет борьбы с болезнями

В 1970-х годах высоким уровнем холестерина считался любой уровень, превышающий 300 мг/дл. Фармацевтические компании начали предлагать препараты, связывающие холестерин, витамины и Ниацин для борьбы с высоким уровнем. Эти препараты не приносили значительной прибыли и сопровождались побочными эффектами, такими как запор (связывающие вещества) и гиперемия (Ниацин).

Определение высокого уровня холестерина означало, что рынок лекарств, снижающих его уровень, был невелик. Когда были открыты и стали популярны высокорентабельные статины, медицинская промышленность скорректировала свое определение, отнеся всех, у кого уровень холестерина превышает 200 мг/дл, к категории "ненормальных" или "высоких".

Теперь более половины людей, придерживающихся западной диеты, по этому определению являются потенциальными покупателями статинов. Это считается разжиганием болезней - расширением медицинских определений ради получения прибыли. Хуже того, некоторые эксперты считают, что идеальный уровень холестерина должен быть ниже 150 мг/дл. Это означает, что почти все должны принимать статины - с тем же успехом можно добавлять эти препараты в питьевую воду.

Зачем принимать статины?

Итак, кому необходимо принимать статины? Пациенты с наибольшим риском будущей трагедии должны получать наиболее интенсивное лечение с помощью диеты и/или лекарств. Они получат наибольшую пользу, сократив количество инфарктов и инсультов, при наиболее разумных затратах.

Риск будущих трагедий можно предсказать, наблюдая за признаками, называемыми факторами риска. К ним относятся: высокое кровяное давление, уровень холестерина, триглицеридов, мочевой кислоты, сахара в крови и вес. Также важна информация о семейном анамнезе, употреблении алкоголя, физических нагрузках и курении. Еще более надежным предиктором будущих проблем является наличие в анамнезе человека проблем с артериями.

Когда следует принимать статины? 

Те, у кого в анамнезе был инфаркт, инсульт, операция шунтирования и/или ангиопластика, подвержены наибольшему риску и с наибольшей вероятностью получат пользу от терапии статинами.

Отсутствие необходимости статинов у большинства женщин в пременопаузе

Врачи сходятся во мнении, что людям с низким риском не следует принимать статины. У женщин, особенно до менопаузы, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний гораздо ниже, чем у мужчин аналогичного возраста.

Лечение уже имеющегося заболевания называется вторичной профилактикой. Малкольм Кендрик (Malcolm Kendrick), врач общей практики, изучив результаты крупных испытаний статинов для вторичной профилактики с участием женщин с заболеваниями сердца, пришел к выводу, что "на сегодняшний день ни одно из них... не показало снижения общей смертности у женщин", принимающих статины".

Среди женщин, у которых никогда не было сердечных заболеваний (первичная профилактика), исследования не показали ни общего снижения смертности (преимущества в плане смертности), ни снижения числа инфарктов или операций. Доктор Кендрик также отметил, что один мета-анализ "предположил, что общая смертность может увеличиться на 1% за 10 лет (как у мужчин, так и у женщин)".

Поврждение мышц

Большинство врачей считают, что у статинов мало побочных эффектов и что они мягкие и обратимые. Жалобы пациентов, принимающих статины, часто отклоняются врачами как не связанные с приемом препарата, а вопрос о побочных эффектах не был хорошо изучен. Поэтому истинная частота их возникновения неизвестна.

Наиболее серьезным побочным эффектом приема этих препаратов является повреждение мышц, называемое рабдомиолизом, которое в некоторых случаях может привести к смерти. Примерно 9,4 % людей, принимающих эти препараты, испытывают воспаление мышц и боль (миозит). Чем сильнее статины, тем выше риск повреждения мышц.

В одном из исследований с помощью электронной микроскопии и биохимических методов были изучены мышечные ткани пациентов, принимающих статины. Ученые обнаружили повреждение мышечных клеток более чем у 70 % людей, принимавших статины, даже если они не жаловались на боль.

Потенциальная причина мышечных болей кроется в том, что статины вызывают спонтанную, нерегулярную утечку кальция из мышц, что приводит к их повреждению и слабости.

Повышенный риск проблем с печенью и диабета

Существуют опасения, что люди, принимающие статины, подвергаются повышенному риску развития диабета или проблем с печенью. Статины могут повышать уровень сахара в крови. Если вы уже находились в группе риска развития диабета 2-го типа, прием статинов может подтолкнуть вас к этому.

Статины повышают выработку ферментов, сигнализирующих о воспалении печени. Хотя проблемы с печенью встречаются редко, тем, кто принимает статины, следует немедленно обратиться к врачу, заметив изменения в моче или необычную усталость.

Лекарства, альтернативные статинам

Существуют и альтернативные препараты для снижения уровня холестерина, такие как Ниацин с пролонгированным высвобождением и холестерин-связывающие средства (Colestid, Questran и Welchol), которые используются давно, и имеют преимущества, не уступающие статинам.

Есть и новые препараты, появившиеся недавно, такие как Zetia и Tricor. Несомненно, они снижают уровень холестерина, но преимущества, спасающие жизнь и улучшающие здоровье, не доказаны. Существует несколько "натуральных" препаратов, снижающих уровень холестерина, которые, согласно опубликованным исследованиям, способны его понизить. Чаще всего доктор  использует чеснок, овсяные отруби, витамин С и Гугулипид (Gugulipid). (Доктор больше не использую витамин Е, поскольку, согласно исследованиям, он повышает уровень сердечных заболеваний и смертности). Из-за низкой стоимости и минимальных побочных эффектов часто их рекомендует. Однако, по его опыту, лишь немногие пациенты добиваются существенного снижения уровня холестерина с помощью такого подхода. Поэтому, когда показания к снижению холестерина очевидны, прибегает к рецептурным препаратам.

Нестатиновые препараты, снижающие уровень холестерина:

Вот несколько нестатиновых препаратов, которые могут помочь в борьбе с холестерином.

Колестид (колестипол), Квестран и Квестран Лайт (смола холестирамина) и Велхол (гидрохлорид колестирама)

Эти холестерин-связывающие препараты, также называемые секвестрантами желчных кислот, работают, связываясь с желчными кислотами, содержащими холестерин, и выводя их из циркуляции. Это побуждает печень вырабатывать запасные желчные кислоты, выводя из кровотока необходимый ей дополнительный холестерин.

Более распространенными побочными эффектами могут быть запор, несварение желудка, боли в мышцах, боль в горле и слабость. Поскольку эти препараты препятствуют всасыванию других лекарств, их не следует принимать одновременно.

Ниаспан (ниацин 500 мг в таблетках с расширенным высвобождением)

В больших дозах этот витамин группы В (ниацин) снижает уровень холестерина и триглицеридов. Более распространенными побочными эффектами являются гиперемия, повышение уровня сахара в крови и повреждение печени.

Трикор (капсулы фенофибрата)

Это лекарство способствует растворению и выведению частиц жира в крови. При сочетании со статинами повышается риск рабдомиолиза. Его необходимо принимать во время еды.

Зетиа (эзетимиб)

Действует путем уменьшения всасывания холестерина из пищи через кишечник. Наиболее распространенными побочными эффектами являются боли в животе, боли в спине, диарея, боли в суставах и синусит.

Зетиа не рекомендуется принимать людям с умеренными и тяжелыми заболеваниями печени, а также детям до 10 лет.

Решение о том, кому нужно принимать статины, а кому нет, может быть непростым. К сожалению, большинство данных об эффективности лекарств сильно подпорчено фармацевтическими компаниями, поэтому трудно знать правду.

Доктор наблюдает многих людей с повышенным уровнем холестерина, у которых в анамнезе есть сердечно-сосудистые заболевания - инфаркты, ангиопластика и шунтирование, а у некоторых - инсульты. Обычно предлагает таким пациентам с высоким риском статины. Но всегда уточняет свое назначение, говоря им, что он только предполагаю (и надеется), что принесет им больше пользы, чем вреда.

Предположения обоснованы, потому что Макдагл практикует (описательное слово) около 40 лет, прочитал и понял большинство исследований по этому вопросу. Таким образом, он не стал бы делать это предложение, если бы не верил в его правильность.

Некоторым людям очень неприятно иметь высокий уровень холестерина, как ни пытайся их успокоить, что, по его мнению, у них хорошее здоровье и очень низкий риск возникновения проблем.

Другие боятся лекарств и готовы пойти почти на любой риск, чтобы избежать их приема. Когда врач считает, что ситуация требует агрессивного лечения, одной из его целей является снижение уровня общего холестерина ниже 150 мг/дл. Уровень холестерина ЛПНП должен быть ниже 80 мг/дл.

Различные сценарии для людей с уровнем холестерина выше 200 мг/дл

Вот примеры того, кому нужно принимать статины (а кому нет):

• 60-летняя женщина, которая подтянута, ежедневно занимается спортом, не курит и не имеет семейной истории сердечных заболеваний = не нужно принимать препараты для снижения уровня холестерина.
• 40-летний мужчина, перенесший в прошлом месяце сердечный приступ, - да, холестеринопонижающие препараты.
• 50-летний мужчина с избыточным весом, страдающий диабетом, не занимающийся спортом и не способный изменить свой рацион = да, препарат для снижения уровня холестерина.
• 45-летний мужчина с избыточным весом, который решил серьезно изменить рацион питания и образ жизни, а также ненавидит принимать лекарства = нет препаратам, снижающим уровень холестерина.
• 75-летняя женщина, которая собирается соблюдать диету и выполнять физические упражнения, но предчувствует, что умрет от болезни сердца, и настаивает на приеме лекарств = да, холестеринопонижающие препараты.
• 65-летний мужчина с недавней ангиопластикой, который принимал статины, но у него появились боли в мышцах = да, препараты, снижающие уровень холестерина, например ниацин и колестипол, но не статины.

В таких случаях другие решения могут быть легко обоснованы, но не имеют достаточных доказательств.

Какой статин предпочтительнее?

Некоторые статины способны легко проникать через клеточные мембраны - их называют жирорастворимыми статинами или гидрофобными и липофильными статинами. К ним относятся ловастатин, симвастатин, флувастатин и аторвастатин. Существует опасение, что эти жирорастворимые статины могут проникать в клетку и вступать во взаимодействие с различными веществами, необходимыми для функционирования клетки, что снижает их спасительную пользу.

Все статины снижают уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП, и иногда они показывают небольшое обратное развитие атеросклероза. Однако в одном из обзоров жирорастворимые статины показали меньшее снижение сердечных событий (инфарктов, ангиопластики, шунтирования, внезапной смерти и общей смертности), чем нежирорастворимые статины (они хуже проникают в клетки), называемые правастатин (правахол). Главная цель лечения - уменьшить количество событий, разрушающих жизнь, а не просто снизить уровень холестерина.

Основываясь на этой статье и на том факте, что правастатин является генерическим препаратом (менее дорогостоящим), доктор склонен назначать именно этот сорт, а не другие. (Большинство статинов продаются по одной и той же цене за таблетку, независимо от силы действия; например, 80 мг, 40 мг, 20 мг. Чтобы еще больше сократить расходы, таблетки - за исключением таблеток с временным высвобождением - можно делить пополам).

Как долго пациенты должны принимать препараты, снижающие уровень холестерина?

Когда прием лекарств прекращается, уровень холестерина повышается, обычно до уровня, который был до лечения. Поэтому, если вы принимаете эти препараты, вы можете остаться на них на всю жизнь, если только вы не внесете серьезные изменения в рацион питания и образ жизни.

При изменении рациона питания не только снижается уровень холестерина, но и излечивается заболевание артерий. Это называется "обращением вспять" и наблюдается у 82 % людей уже в течение первого года. По истечении первого года преимущества продолжаются, и наблюдается еще большее обратное развитие и исцеление. Дин Орниш, доктор медицины, говорит: "Согласно данным ПЭТ-сканирования, у 99 % пациентов прогрессирование ишемической болезни сердца было остановлено или обращено вспять".

Решение о том, когда прекратить прием статинов, снова основано на догадках. Если пациент с историей заболевания сердечных артерий добился значительных улучшений в состоянии здоровья благодаря диете и физическим упражнениям (что выражается в снижении веса, бодрости, уменьшении артериального давления и других факторов риска, улучшении самочувствия и т. д.), то, по мнению врача, одного-пять лет холестеринопонижающей терапии может быть достаточно.

Чтобы помочь в принятии этого решения, доктор проверяет уровень холестерина после прекращения приема лекарств. Если уровень холестерина остается ниже 150 мг/дл без лекарств, чувствуется еще большая уверенность в том, что у пациента все будет хорошо.

Диета - это навсегда

Безхолестериновая диета с низким содержанием жиров (диета Макдугалла) - это первый шаг к снижению повышенного уровня холестерина и очищению артерий. При строгом соблюдении диеты можно ожидать снижения уровня холестерина на 20-45 %.

Как правило, чем выше исходный уровень, тем сильнее он снизится после изменения рациона. У этого подхода нет побочных эффектов, и большинство людей сокращают свои счета за еду на 40 % и более (особенно те, кто имеет привычку питаться вне дома).

Кроме того, эта же диета приносит пользу всему остальному организму, вызывая потерю лишнего веса, облегчая боли, регулируя работу кишечника, снижая другие распространенные факторы риска (артериальное давление, уровень сахара в крови, триглицериды и т. д.), уменьшая риск будущих заболеваний и продлевая жизнь.

Независимо от шансов пациента на пользу и риск от лекарств, диета и изменение образа жизни должны быть первыми и самыми полными энтузиазма предписаниями всех врачей для своих пациентов. Только в крайнем случае пациент и врач должны прибегнуть к медикаментозному лечению.

Источник